Avaliar e Medir o Edema em Pacientes com Linfedema
O linfedema é uma condição crônica caracterizada pelo acúmulo de fluido linfático nos tecidos, resultando em edema (inchaço), geralmente nos membros superiores ou inferiores. Avaliar e medir corretamente o edema é fundamental para monitorar a progressão da doença, planejar o tratamento e avaliar sua eficácia.
A seguir, estão as principais técnicas utilizadas para medir o edema em pacientes com linfedema, com explicações detalhadas e métodos de aplicação.
1. Medir Circunferência do Membro (Fita Métrica)
A medição da circunferência do membro com uma fita métrica é uma técnica simples, acessível e amplamente utilizada.
• Como fazer:
1. Posicione o paciente em uma posição confortável, com o membro relaxado.
2. Meça em pontos específicos, geralmente em intervalos regulares (por exemplo, a cada 5 ou 10 cm) a partir de uma referência anatômica (como o tornozelo ou o punho).
3. Registre todas as medidas para comparar ao longo do tempo.
Apesar de um método variável entre observadores, em trabalhos recentes mostrou muito boa correlação intra e inter-observadores sendo considerado de muito confiabilidade (baixo desvio padrão).
• Vantagens:
• Simples e econômica. Rápida.
• Permite comparar o edema entre os dois lados do corpo.
• Desvantagens:
• Menos precisa se o mesmo ponto não for medido consistentemente. Por isso é preciso uma padronização dos locais de medidas que forem feitos na sua clínica.
Na clínica vascularline nos usamos uma tabela do excel onde fazemos a inclusão das medidas e cálculo imediato do volume do membro inferior e superior. Fazemos as medidas do antebraço e braço com intervalos de 4cm a partir do punho e a cada 7cm na perna e coxa a partir da borda superior do maléolo medial. O cálculo do volume é feito pela estimativa do volume do cone parcial. Fornecemos o link do arquivo abaixo para os colegas vasculares e fisioterapeutas que tenham interesse.
https://cirurgialinfedema.com.br/wp-content/uploads/2024/12/Medidas-Volume-Linfedema-1.xlsx
2. Volume por Deslocamento de Água (Pletismografia de Água)
Esse método mede o volume do membro afetado por deslocamento de água. Foi considerado durante muitos anos como o exame padrão-ouro para medir o edema de pacientes com linfedema.
• Como funciona:
1. O paciente submerge o membro em um recipiente cheio de água até um nível marcado.
2. O volume de água deslocado é medido, refletindo o volume do membro.
• Vantagens:
• Extremamente preciso.
• Ideal para avaliar mudanças de volume ao longo do tempo.
• Desvantagens:
• Requer equipamento específico.
• Pode ser desconfortável para alguns pacientes.
3. Pletismografia por Ar
Este método utiliza uma câmara pneumática para medir o volume do membro com base na quantidade de ar deslocado.
• Como funciona:
1. O membro é inserido em uma câmara selada.
2. Sensores medem o deslocamento de ar causado pelo volume do membro.
• Vantagens:
• Não invasivo e confortável.
• Alta precisão para avaliar volumes totais.
• Desvantagens:
• Equipamento caro e menos acessível.
4. Bioimpedância – Espectrocopia
A bioimpedância mede o volume de fluido no membro com base na resistência elétrica.
• Como funciona:
1. Eletrodos são colocados no membro afetado.
2. Uma corrente elétrica de baixa intensidade é passada, e a resistência é medida.
3. A resistência é correlacionada com a quantidade de fluido no tecido.
• Vantagens:
• Detecta mudanças pequenas no fluido. Pode ser indicado após cirurgias de câncer para monitorizar o membro a fim de detectar precocemente o edema.
• Ideal para diagnóstico precoce.
• Desvantagens:
• Requer equipamento especializado.
5. Ultrassonografia
A ultrassonografia pode ser usada para avaliar o acúmulo de fluido nos tecidos subcutâneos e determinar a espessura do tecido.
• Como funciona:
1. Um transdutor de ultrassom é passado sobre o membro.
2. Imagens do fluido acumulado e do tecido são registradas.
3. Quando se usa ultrassom com transdutores de alta frequência, é possível identificar o vaso linfático.
• Vantagens:
• Visualização detalhada do edema.
• Ajuda a diferenciar linfedema de outras condições.
• Desvantagens:
• Mais caro e depende de um operador treinado.
6. Perometria
A perometria utiliza sensores infravermelhos para medir o volume do membro.
• Como funciona:
1. O membro é inserido em um scanner.
2. Feixes infravermelhos capturam a forma e o volume do membro.
• Vantagens:
• Alta precisão.
• Não invasivo.
• Desvantagens:
• Equipamento sofisticado e caro.
7. Método Visual e Fotográfico
A observação visual combinada com fotografias pode ser útil para documentar o progresso visual do edema.
• Como funciona:
1. Fotos são tiradas de ângulos específicos para monitoramento.
2. Comparações são feitas ao longo do tempo.
• Vantagens:
• Não requer equipamento especial.
• Útil para demonstrar mudanças visíveis ao paciente.
• Desvantagens:
• Subjetivo e menos quantitativo.
Exemplo de como e feito o registro fotográfico na clínica vascularline
Conclusão
Cada método tem suas vantagens e desvantagens e deve ser escolhido com base nos recursos disponíveis, nas necessidades clínicas e no conforto do paciente. Em muitos casos, uma combinação de métodos é usada para garantir um monitoramento abrangente e eficaz do linfedema.
